特集① もう一度見直そう！緑内障点眼薬の副作用

緑内障診療において眼圧下降は唯一，エビデンスのある緑内障治療であり，これまで種々の薬理作用の点眼薬や配合点眼薬が，臨床の場で使用可能となっている．そのため目標眼圧を定めた点眼薬の治療は，その中心的な役割を担っている．現状，医師は種々の薬剤の特性を理解し，メタ解析による眼圧下降の強度を意識しながら，目標眼圧を目指して薬剤選択を行っている．緑内障は慢性変性疾患であり，点眼治療は対症療法であることから，生涯にわたり治療が継続される．したがって有効性だけでなく，さまざまな利便性や副作用などにも理解を深めておく必要がある．配合点眼薬の登場により，同時に複数の薬剤を処方する症例も多く，個々の薬剤の特性を理解しておくことが重要である．特に，副作用は繰り返し復習する必要がある．

そこで本特集では，「もう一度見直そう！ 緑内障点眼薬の副作用」と題して，薬剤の主作用だけでなく，薬剤の持つ全身に対する影響や点眼薬治療中に眼表面で問題となる防腐剤について，局所の副作用について，そして最後に主作用以外の薬理作用として注目される血流改善作用について紹介いただく．近未来には新たな薬理作用の薬剤や新たな組み合わせの配合剤も登場してくる予定である．本稿を新たな緑内障点眼薬の副作用に関する知識のアップデートにお役立ていただきたい．

プランナー
中澤 徹 （東北大学医学部眼科学教室）

特集② あなたもできる涙道外来

流涙を訴えて眼科を受診する患者は日常診療のなかで大変多く，涙道，角膜，結膜，眼瞼などの疾患が関わっている．そのなかで涙道疾患が占める割合は30 〜50 ％といわれている．涙管通水検査は，以前から内眼手術を施行する際には必須の検査であるが，涙道閉塞と診断がついても，なかなか確実な治療までいきつかないことも多い．涙道内視鏡，鼻内視鏡が，涙道診療へ導入され涙道での可視化領域が増え，涙道診療は進化している．正確な診断をすることが確実な治療につながるため，流涙が改善される割合も増えている．そうした涙道治療による流涙の改善による患者の喜びも大きい．最近は涙道外来を標榜し，流涙症を集中して診療する眼科も増えてきている．涙道外来を開設するにあたって，大学病院，総合病院，眼科病院ですでに涙道診療をされている先生方に，涙道外来開設のポイントを伝授していただく．研修医をはじめ初級者の先生が一人でも多く，積極的に涙道診療に関わってくださることを願っている．

プランナー
宮崎千歌 （兵庫県立尼崎総合医療センター 眼科）

特集③ 必修！ やっておくべきぶどう膜炎の検査と読み方

若手医師にかかわらず，ぶどう膜炎は眼科医全般から敬遠されているとよく感じる．なぜか？ 病態そのものがまずわからないからだと自分は感じる．しかし，ぶどう膜炎の診断は検査のパーツを組み合わせて説いて，いわばパズルのようなものである．また臨床検査で出てくる証拠を積み重ね，推理するクイズのようなものである．そして，得られた診断結果は自分の頭の中に記憶し（同じ疾患でもいろいろな種類の顔を覚え），新しく来た症例に当てはめていく，診断に感覚も必要な疾患である．

元来，ぶどう膜炎疾患の診断には眼科的検査ではフルオレセインNaやインドシアニングリーンを使用した造影剤検査による血管炎の形態・脈絡膜病態の確認により診断が多くなされていた．しかし，近年は光干渉断層撮影機器（OCT）が発展し，swept source OCTなどによる脈絡膜病態の変化，さらには眼内液を採取し，微生物DNAを同定するPCR法による診断，硝子体細胞による病態診断が可能となっている．そこで今回は4人の先生にぶどう膜炎を外来で診たときにマスターしておく検査とその方法，結果の読み方について分かりやすく伝授していただくようにお願いした．若手の医師だけではなく，ぶどう膜炎専門以外の医師でも明日からの診療に役立てていただけることを願っている．

プランナー
丸山和一 （大阪大学大学院医学系研究科視覚先端医学寄附講座）