はじめに

「内科」という分野は実に広い。しかも私が研修医であった頃に比べて，医学の進歩により診断や治療に必要な知識も膨大な量となってきており，これから内科を学んでいこうとする人たちは，どこをとっかかりにして勉強していけばよいのかと，途方に暮れることもあるかもしれない。本書は実際にあった症例を提示し，読者のみなさんに診断や治療に至るまでのプロセスを自分で考えていただき，効率良く幅広い内科症例を擬似体験することができる問題集である。自分で診断や治療を考えたあとで，実際にその症例を担当した医師の視点からどのように診療したかについての解説を加え，一般論としてその疾患の周辺知識も整理している。症例は実際に私の勤務する病院で経験したものばかりであり，診断に難渋したものだけではなく，当然頻度の高い重要な疾患や内科と他科との境界領域疾患なども含めて，幅広くカバーした60症例である。60 症例ではあるが，一つひとつを丁寧に診ていく癖がつくよう解説している。若い時期ほど，臨床医として大切なものは，経験数ではなくて丁寧に患者さんを診る姿勢であり，それによってはじめて疾患に対する深い理解が可能になると思っている。この60症例を擬似体験しながら，解説を読んで疾患を診ていくための基本的な考え方を身に着けていっていただければ，通常の一般病院における一般内科医あるいは総合内科医としてのセンスが養えるのではないかと考える。

近年は，内科領域も，循環器内科，呼吸器内科，消化器内科，腎臓内科，糖尿病内科，神経内科，膠原病内科など，多くのサブスペシャリティに細分化され，自分の専門領域以外の疾患については対応困難であると，開き直って意思表示している医師も多い。しかし実際のところ，どの地域にもそれぞれの分野の専門医師あるいは総合内科医がまんべんなく配置されているわけではなく，自分の専門分野以外の疾患についても幅広い内科の知識をもって初期診療を行い，そののちに適切な専門医へと連携するぐらいのことができなければ，地域医療のニーズには応えていけないのが現状である。そのような流れのなかで，最近では，さまざまなサブスペシャリティの分野の医師同士で勉強会をしながら，できるだけ自分の診療できる分野を広げ，全身が診られる医師を目指そうとする“ ジェネスぺリスト” とよばれる人たちも出てきている。私は，内科診療が多くの分野に細分化された今こそ，スペシャリストとしての視点をもちながらジェネラリストとしても診療にあたれる医師が地域医療を牽引していくのではないかと考えている。

私自身はこれまで医師として約35年にわたり，サブスペシャリティである消化器内科，肝臓内科疾患のみならず，さまざまな内科疾患の診療に関わってきた。内科を専攻したために，本当に多岐にわたる疾患を経験することができ，治療がうまくいって元気になられた場合には多くの患者さんに喜んでいただけた。振り返ると，このようなすばらしい仕事にめぐりあえて自分は本当に幸せだったと思っている。そして，いままで充実してきた自分の職場人生から得られた喜びを，ぜひ，次世代の医師たちにも伝えておきたいという思いから，最初は「Dr. Tomの内科症例検討道場」として電子書籍の形で出していた。その後，出版社じほう様からこれを書籍の形にしてはどうかとの提案をいただき，このたびの出版に至った。本書で勉強していただき，実際の臨床現場で一人でも多くの若い医師が，内科医として働いていることに対する喜びと充実感を感じていただければ，著者としてそれ以上の喜びはない。

本書を制作するにあたっては数多くの先生方から御助言いただきました。貴重な症例をご紹介いただき専門知識をご教授いただいた京都済生会病院副院長　石橋一哉先生，吉岡慎二先生，画像読影などで御助言いただいたIVRセンター長　秋本和美先生，そのほか，当院の消化器内科，循環器内科，呼吸器内科，腎臓内科，糖尿病内科，血液内科，脳神経内科の先生方，さらに境界領域疾患については消化器外科，整形外科，脳神経外科，泌尿器科，産婦人科，皮膚科など数多くの先生方にお世話になりました。ここにあらためて感謝申し上げます。

2023年4月

中島　智樹