巻頭言

現在，わが国の慢性維持透析患者数は34万人を超えていますが，その原疾患の第1位は糖尿病性腎症です。1990年代より糖尿病患者の爆発的な増加に伴い糖尿病性腎症患者が急増し，結果として末期腎不全のため透析導入される患者数が増加しました。1998年，これまで透析導入の原疾患として最多であった慢性糸球体腎炎を抜き糖尿病性腎症がトップとなり，現在まで至っております。それゆえ，透析関連の医療費の増加が社会的に重い経済負担となったため，社会的にも糖尿病の重症化予防に注力することになったわけです。

現在，わが国の高血圧患者数は4300万人，CKD患者数は約1500万人，糖尿病患者数は1200万人と推計されています。そのため，慢性腎臓病（CKD）と糖尿病を合併した患者数もかなり増加していることになり，糖尿病性腎症は生活習慣病のcommon diseaseのひとつとなり，多くの研修医や一般医家の先生方が遭遇する疾患となっています。

腎臓病治療薬がない1980年代，顕性アルブミン尿（尿蛋白1＋以上）を呈する糖尿病患者の年間糸球体濾過量（GFR）低下速度は−10mL／分／年でありました。しかし，2001年にレニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬の腎保護効果のエビデンスが確立し，年間GFR低下速度は−5mL／分／年まで改善しました。そこから約20年の時間は要しましたが，ようやく2つ目の選択肢としてSGLT2阻害薬の腎保護効果が確立されました。SGLT2阻害薬の登場で年間GFR低下速度は−2mL／分／年まで改善しました。さらに2022年，MRAのフィネレノンが糖尿病を合併するCKDに対する腎保護効果も確立され，この領域の治療は進歩し，新たなフェーズに入ってきました。

用語については「糖尿病性腎症」「糖尿病性腎臓病」などがあり，KDIGOガイドラインではdiabetes and CKD（糖尿病合併慢性腎臓病）が用いられており，わが国でも2023年10月にDKDの訳語について，「糖尿病関連腎臓病」へ変更となるなど，どのように呼称すべきかは世界的に統一されていません。国際的な用語も相違があり今後の検討課題ですが，本書ではこうした用語を区別せず，糖尿病とCKDに関する最新の情報についてまとめました。

本書は一般医家の先生方はもちろん，初期研修医，内科専攻医，将来腎臓専門医や糖尿病専門医をめざす若手の先生方にもお役に立つ内容となっています。本書により1人でも多くの患者が正確に診断され，適切な治療に結びつくことを心から願っています。

2024年1月

日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野主任教授
阿部雅紀