はじめに

新型コロナウイルス感染症（COVID－19）によって，グローバルヘルスは大きな変貌を遂げてきている．グローバルへルスの目的は地球規模での「容認しがたい不公平な健康格差の是正」である．COVID－19以前，その主たる活動の場はアジア，アフリカなどの資源が乏しい国や地域であった．しかしながらCOVID－19はイタリア，英国，米国など多くの富める国で広がり，国内格差も顕著となった．たとえば米国では，人種によってCOVID－19の死亡率に違いが生じた．日本も例外ではない．移民やホームレスのワクチン接種等に関する健康格差が生じた．そしてグローバルヘルスは高所得国内の格差対策にも取り組むべきという声が強くなった．一方国際格差も大きくなった．たとえば2021年末，高所得国では平均して83％の対象人口がすくなくとも1回のワクチン接種を受けていた．それに対し，低所得国では21％にとどまっていた．この傾向は2023年の春まで続き，COVID－19は「容認しがたい不公平な健康格差」を地球規模で広げた．

さて，グローバルヘルスというカタカナ言葉がまだ一般的でなかった1986年，「国際保健医療」をキーワードに日本国際保健医療学会が設立された．当初，アジアやアフリカの貧しい国では健康格差是正のための介入に活用できるエビデンスが少なく，この分野で「教科書は役に立たないのではないか」といった議論がなされていた．しかしながら，研究が進むにつれ，同学会ではじめての教科書が2001年に発刊された．同書では，当時の島尾忠男学会理事長が，日本独自のグローバルヘルスの定義を提案した．その骨子は，①容認しがたい（健康）格差の特定，②生じた格差の要因解明，③格差是正の手段についての研究推進，というものである．

その後改訂は繰り返され，2022年4月には第4版が『実践グローバルヘルス―現場における実践力向上をめざして―』（杏林書院）というタイトルのもとに発刊された．現場における実践力，あるいは現場力とはcompetencyの意訳であり，単なる知識や技術を超えた実践力を身につけてほしいとの期待を込めた言葉である．発刊と同年にはじまった今回の企画は，現場力を発揮してきた先達の声を聴く絶妙のタイミングとなった．

「容認しがたい不公平な健康格差の是正」のためには，まずはサイエンスとしての最新の医学的知識や技術を身につけておくべきである．同時に，経験に基づいたアートとしての実践力・現場力もまた必要である．そのために取り組む課題は，人々が日々の営みを行う社会における格差の原因となりうる貧困，差別，環境，国家の政策，民族など多彩である．本書では，世界各地で「取り残されがちな人たち」の声を聴き，行動し，その人たちの健康とウェルビーイングの改善に尽力してきた現場主義の専門家たちのあゆみを分かち合う．そして「取り残されがちな人たち」の声を，彼らを通して聴き，私たちのあゆみの活力としていきたい．

神馬征峰　（東京大学大学院医学系研究科国際地域保健学教室）