先進医療として特定施設で実施されてきた腹腔鏡下肝切除が，2010年4月に保険収載されました．今後は多くの施設で実施されるべき手術手技であり，安全に普及されるためにも本手技の定型化・標準化がいま求められます．そこでこの度，肝臓内視鏡外科研究会が監修を行い，腹腔鏡下肝切除の安全な普及を目指して，そのすべてを解説した本邦初のガイド本を刊行するはこびとなりました．

本書では，術式別手術手技についてのカラー写真を数多く用いて，経験症例数の多い肝臓内視鏡外科研究会の世話人の先生方に解説していただきました．また，付属のDVD-Videoには，「腹腔鏡下肝部分切除」，「腹腔鏡下肝外側区域切除」，「腹腔鏡下肝右葉切除」，「腹腔鏡補助下肝右葉切除」のポイントをまとめた手術映像を収録しています．

本書が腹腔鏡下肝切除の安全な普及に大いに役立つことを願っています．

さて，発刊にあたり個人的な思いを少し書かせていただきます．私自身が腹腔鏡下肝切除を始めたのは，今から15年前の1995年7月，慶應義塾大学外科での初めての腹腔鏡下肝切除術です．当時の慶應義塾大学外科は北島政樹教授が内視鏡外科を教室の方向性の一つとして掲げ，故大上正裕先生が中心となり積極的に内視鏡外科手術を行っていました．大上正裕先生は，私が学生時代から敬愛した先輩であり，私も所属した慶應義塾大学医学部国際医学研究会の創始者であります．

国際医学研究会は，医学部の教員を団長とし医学部6年生3～4名で構成する南米派遣団を毎年の夏休みに送り，南米の日系移住地やサンパウロ大学医学部などの施設で活動を行う学生団体です．この国際医学研究会に入会するには医学部5年生までに，主に体育会系のクラブ活動で活躍したことが条件で，前年度の南米派遣団員からの推薦を受けて入会するシステムになっています．したがって，国際医学研究会のメンバーは自ずと積極的で体力と協調性のある面々となり，現在までに慶應義塾大学医学部の教授を含めて全国に12名の教授を輩出しています．故大上正裕先生がそんなことを意図してつくった国際医学研究会ではないと思いますが，故人が慶應医学に残した功績は非常に大きいと考えています．私の場合，1981年に国際医学研究会第4次南米派遣団の団長であった故石井裕正先生（慶應義塾大学名誉教授）と一緒に南米を旅したことが，肝臓外科医を志したきっかけにもなりました．

一方，大上正裕先生が内視鏡外科に与えた影響も大きなものがあります．1990年7月に川崎市立川崎病院で国内3例目の腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い，その後は世界最初の動脈管開存症に対する閉鎖術，早期胃癌に対するLesion Lifting法切除術，巨大食道憩室切除術，国内最初の大腸癌切除，経胆嚢管的総胆管結石切石術など，内視鏡外科黎明期において国内で中心的役割を演じたことに誰も異論はないと思います．大上正裕先生は同僚と後輩を励まし，内視鏡外科手術を積極的に導入するように勧めました．大腸外科は渡邉昌彦先生（現北里大学外科教授）に，胃外科は故大谷吉秀先生（前埼玉医科大学外科教授）に，食道外科は小澤壯治先生（現東海大学外科教授）に，そして肝胆膵・脾外科は私にと内視鏡外科手術技術を伝授し，その分野での専心の機会を与えてくれました．「肝臓外科も将来は必ず内視鏡外科手術が導入されるから，おぬし（彼の口癖でした）も準備しておくとよいよ」と励まされたことを今でも鮮明に覚えています．

私たちにとって初めて腹腔鏡下肝切除を実施したのは，渡邉昌彦先生がその1年半前に大腸癌を腹腔鏡補助下に切除したオペラ歌手の患者さんでした．ご本人が腹腔鏡下手術の利点をよく理解しており，肝切除も是非とも腹腔鏡下に行って欲しいと希望されました．転移巣はS3に位置し，比較的切除しやすそうに見えました．当時，東邦大学大森病院の金子弘真先生はすでに腹腔鏡下肝切除を何例か成功させていましたので，以前より懇意だったこともあり，手術ビデオをお借りして十分に手術シミュレーションを行いました．手術は大上正裕先生と島津元秀先生（現東京医科大学八王子医療センター外科教授）にお手伝いいただき，無事に腹腔鏡下に転移巣を切除できました．患者の思いが外科医を動かし，この困難な手術を成功させたのだと思います．術式は外科医の経験とともに，患者や時代のニーズによって変遷するものでしょう．私自身にとって，この手術が定着して広く普及する術式になると確信できたのはだいぶ後のことです．

このような経緯も相俟って，本書は私にとっても肝臓内視鏡外科研究会にとっても，非常に意義深いものになりました．本書が広く流通し，腹腔鏡下肝切除を始める外科医が少しでも増えれば，企画編集したものとして望外の喜びです．

最後に，本書の完成まで滞ることのない編集作業をしていただいた，故石井裕正先生のご子息でもある南山堂の石井裕之氏に心からの感謝の気持ちを申し上げたいと思います．

2010年8月

若林 剛