はじめに

各地域において「抗菌薬の適正使用」の講習会や講演会が開催されています。「広域抗菌薬を使用したら、デ・エスカレーションして狭域抗菌薬を使用しよう」「このような状況ならば、抗菌薬は必要ない」というように、広域抗菌薬が頻用されない努力や抗菌薬の必要のない患者に抗菌薬を投与しないような啓発がなされています。

このような啓発について大変心強く思いますが、感染症治療と感染対策を切り分けて考えている専門家が多いのが気になります。感染症治療は頑張るけれど、感染対策は担当外というものです。抗菌薬の適正使用の話はするけれども、感染対策については全く触れないということです。

米国疾病管理予防センター（CDC）が2006年10月に公開した『医療環境における多剤耐性菌の管理ガイドライン』では多剤耐性菌対策として行われている様々な介入を7つのカテゴリーに分類しています。そして、その中の1つが「抗菌薬の適正使用」となっているのです。すなわち、抗菌薬の適正使用は感染対策の一部であり、独立したものではありません。並列したものでもないのです。

本書を作成するときに常に念頭にあったのは、「抗菌薬の適正使用は感染対策の一部である」ということでした。感染対策が不十分となり、感染症の患者を病院内に多発させておいて、抗菌薬を投与するというのは適切ではありません。それは、開発途上国において下水設備がなく、コレラやチフスが蔓延している状況で、抗菌薬の選択について議論しているようなものなのです。このような場合、下水設備が必要なのです。これまで、『ねころんで読めるCDCガイドラインシリーズ』を3巻出版しました。それらはすべて感染対策についての話となっています。抗菌薬の話の前に、感染対策について理解していただきたかったのです。感染対策について理解されたうえで抗菌薬の話をすれば、それは意味のあるものになってくるからです。

本書が抗菌薬の適正使用とはどのようなものかについて提示できることを望みます。また、感染対策と抗菌薬は切っても切れないものであることを理解していただけることを希望します。最後に、このような企画を提示していただいたメディカ出版の井澗富美氏に心から感謝の意を表したいと思います。

浜松医療センター副院長・感染症内科長・衛生管理室長

矢野 邦夫