今月のテーマ
内科医が知っておきたい栄養食事療法

栄養状態の最適化が治療効果・QOL を向上させる

わが国は2018 年に高齢化率が28％を超え，超・超高齢社会に突入しました．豊かな人生100年時代の健康長寿の実現のためには，内臓脂肪蓄積を低減させると同時に，貯“筋”することが最重要となります．レジスタンス運動やバランス運動に加え，栄養食事療法も極めて重要ということになります．

「食べる」ことは人が生きていくうえで根源的に必要不可欠です．超・超高齢社会を迎え，「食べられない」人が増え，食べられない状態が続くこと（＝イートロス：東京大学の星 和人先生，米永一理先生らによって命名）による結果として生じる低栄養，さらにはその先にあるカヘキシア（悪液質）は今後増加し，その対応は喫緊の課題です．ERCRC（European Palliative Care ResearchCollaborative）では，人の苦痛の3 重点課題として，疼痛，うつと並んで「食べられない」状態が続くカヘキシアを挙げています．カヘキシアは慢性炎症をベースとした栄養失調により衰弱した状態であり，疾患に罹患することで摂食嚥下が障害され，「食べられない」状態が続くことで，最終的には死に直結します．また食欲は，睡眠欲，排泄欲とともに人の3 大欲求の一つであり，身体機能が低下した際に，唯一他者による介助がないと満たすことができないものです．したがって，イートロスは本人に計り知れない苦痛をもたらすのみならず，社会全体にも大きな影響を及ぼすこととなります．将来的に日本では，2040 年に約1, 000 万人がこの状態に陥ると推計されており，イートロスを防ぐ取組は極めて重要です．

日本人の食事摂取基準は当初，健康を維持するために各栄養素の必要量を提示する目的に作成され，5 年ごとに改訂されてきました．2005 年からメタボリックシンドロームを撲滅することを見据えて，上限値も記載されるようになりましたが，2020 年版は高齢者の低栄養予防やフレイル予防も念頭において，各個人ごとの年齢や社会環境を考慮して，目指すべき健康的な体重として，目標体重の考え方が導入されています．

2型糖尿病や肥満症，高血圧症や脂質異常症，心不全や腎不全などの所謂NCDs（noncommunicablediseases）に対する栄養食事指導が極めて重要である一方，入院診療では少なくとも1/3から1/2 の患者に栄養障害が存在することが示唆されています．患者が入院してくると受持ち医が管理栄養士，看護師とともに1 次スクリーニングを行い，特別な栄養管理の必要性の有無を入院診療計画書に受持ち医が記載する必要があります．栄養障害ありの場合にはNST（NutritionSupport Team）と連携して栄養管理計画を作成することが求められます．豊かで人間らしい人生100 年時代を住み慣れた地域で全うするチャレンジに向けて，地域包括ケアシステムをはじめとする自立と共生を持続可能とする医療介護体制の構築が図られています．在宅患者の栄養状態把握と改善はADL やQOL の低下予防に最重要であり，国際標準化された栄養ケアプロセス（NCP）を用いて実践できることが，往診医に求められています．

本特集が患者の栄養状態の最適化につながり，治療効果とQOL の向上にお役立ていただければ誠に幸いです．

山内 敏正
東京大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科学