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- 医学のあゆみ265巻3号 超高齢社会における肺炎診療を考える－成人肺炎診療ガイドライン2017のインパクト
商品情報
内容
門田 淳一（大分大学医学部呼吸器･感染症内科学講座．大分大学医学部附属病院長．大分大学副学長）
2017年4月に日本呼吸器学会より，従来の3つの肺炎診療ガイドラインが統合され，『成人肺炎診療ガイドライン2017』として刊行された．超高齢社会のわが国で問題となっている高齢者肺炎への対応として，繰り返す誤嚥性肺炎や終末期肺炎の場合には「個人の意思や生活の質（QOL）を考慮した治療・ケア」を行うように提案された．しかし，この提案自体は“治療を行わない”ということを意味しているわけではないので，その判断・適応は慎重に行う必要がある．（序文より一部抜粋）
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序文
はじめに
2017 年4 月に日本呼吸器学会より，従来の3 つの肺炎診療ガイドラインが統合され，『成人肺炎診療ガイドライン2017』として刊行された．超高齢社会のわが国で問題となっている高齢者肺炎への対応として，繰り返す誤嚥性肺炎や終末期肺炎の場合には「個人の意思や生活の質（QOL）を考慮した治療・ケア」を行うように提案された．しかし，この提案自体は“治療を行わない”ということを意味しているわけではないので，その判断・適応は慎重に行う必要がある．
このような人生の最終段階における高齢者肺炎に対する医療の方針を決定するプロセスは，生命倫理的観点からの議論がいまだ熟していないわが国においては重要である．とくに今後は，living will というプロセスから，患者本人の意思決定能力低下に備えて将来の治療・療養について患者，家族と医療従事者が共同であらかじめ話しあう自発的なプロセス，すなわちadvanced care planning というプロセスを導入する努力が必要と思われる．
一方で，高齢者肺炎のなかには治癒をめざす肺炎があることはいうまでもなく，市中肺炎では敗血症の有無と重症度によって治療の場の決定と治療薬の選択，医療・介護関連肺炎/院内肺炎ではそれらに加えて耐性菌のリスクの有無によってescalation 治療かdeescalation治療を行うように推奨されている．
しかし，高齢者の場合は肺炎に罹患するとQOL が低下し，認知症や寝たきりになり，さらに肺炎を繰り返すという悪循環に陥りやすく，抗菌薬療法による予後の改善も難しくなる．したがって高齢者においては肺炎に罹患しないように予防を積極的に行い，健康寿命を延伸することが重要である．予防に関しては肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンの接種，および口腔ケアが推奨されている．
本特集が読者諸兄にとって今後の高齢者肺炎の診療を考える一助になれば幸いである．
超高齢社会における肺炎診療を考える－成人肺炎診療ガイドライン2017のインパクト
門田 淳一（大分大学医学部呼吸器･感染症内科学講座．大分大学医学部附属病院長．大分大学副学長）
目次
特集 超高齢社会における肺炎診療を考える－成人肺炎診療ガイドライン2017のインパクト
はじめに 門田淳一
肺炎の疫学－死亡原因からみた日本の肺炎の疫学 朝野和典
誤嚥性肺炎と終末期肺炎の考え方 小宮幸作
重症度設定の意義 志馬伸朗
細菌叢解析法からわかった原因菌と検出菌との相違 野口真吾・矢寺和博
高齢者肺炎における抗菌薬治療の適応と限界 青木洋介
高齢者の肺炎予防－ワクチンと口腔ケア 西條知見・迎 寛
連載
救急医学－現状と課題(15)
マスギャザリング医療の骨格と課題 加藤聡一郎・山口芳裕
Sustainable Development を目指した予防医学(5)
食物由来の化学物質曝露とそのコントロール 江口哲史
TOPICS
神経内科学 ニボルマブと重症筋無力症 鈴木重明
消化器内科学 慢性便秘症：治療学の新展開 北條麻理子・永原章仁
癌・腫瘍学 がん超早期段階で生じる正常上皮細胞と変異細胞間の細胞競合 藤田恭之
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Choosing Wisely キャンペーンとは(2) 日本のChoosing Wisely 徳田安春
【NEW】医療社会学の冒険(1) 病気は意味として扱われる 美馬達哉
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書籍情報
- ISBN：9784006026503
- ページ数：70頁
- 書籍発行日：2018年4月
- 電子版発売日：2023年7月19日
- 判：B5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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